近年来，龙井市按照全民参保的要求，先后建立了城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险、城乡医疗救助等基本医疗保障体系。财政部门努力贯彻城乡居民基本医疗保障政策，不断提高保障标准，较好地解决了群众看病贵、看病难问题。

　　一、基本情况

　　2001年，龙井市启动城镇职工基本医疗保险制度，以实现全民享有基本医疗保险为目标，相继建立了城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险和城乡医疗救助制度，初步形成了多层次的医疗保障体系框架。

　　（一）城镇职工医疗保险基本实现应保尽保

　　    一是确立“6+2”统账结合模式。统筹金和个人账户相结合的模式，对全市市直机关事业单位职工以个人按工资总额2%、单位按工资总额6%比例缴纳医疗保险费，建立基本医疗保障模式。这种模式的实施，有效降低了患病职工的医疗费用负担。二是困难企业职工参加“4+2”医疗统筹模式，不设个人账户，只建统筹基金。这种模式既保住院，又保慢性疾病和重大疾病，较好地解决了困难企业职工的医疗保障问题。三是建立大额补充医疗保险。参保职工每人每年缴纳60元、单位缴纳48元，即可享受大额补充医疗保险待遇，最高封顶线为18万元。大额医疗保险的建立，极大减轻了患大病职工的高额医疗费用负担。截止目前，全市城镇职工基本医疗保险参保人数25 719人，同比增长4.8%，其中在职人数10 192人，同比增长9.5%；退休人数15 527人，同比增长1.9%。

　　（二）逐步实现城镇居民基本医疗保险制度全覆盖

　　龙井市城镇居民医疗保险自2007年启动以来，将全市城镇居民、学生儿童纳入保障范围，基本实现了全覆盖。截止目前，参保人员69 103人，其中低保人员13 123人，残疾人893人，中小学生8 756人，60岁以上老年人6 996人，其他居民37 327人，学龄前儿童2 008人。城居保筹资标准由2011年的350元提高到410元，其中个人170元、财政补助240元，即中央财政补助156元、省财政补助50元、县级财政补助34元（普惠制），财政负担占筹资总额的60%（延边州享受西部政策）。

　　（三）新型农村合作医疗保险制度实现农村地区全覆盖

　　新农合制度自推广以来，基本实现了农村地区全面覆盖。随着新农合政策不断推广，农民参合积极性逐步提高，参合数量逐年增加。截至目前，全市参合农民达到40 732人，覆盖面由2011年的96.5％提高到99％（常住人口），同比增长2.5%。截至2012年末，支付新农合医疗补偿金总计3 814万元，95 935人参合农民受益，受益率28.23%。其中，门诊80 240人次，补偿金额132万元；住院15 695人次，补偿金额3 059万元，次均住院费用达到1 949元。由于服务基本规范，补助及时，运行势头平稳，社会服务效果良好，有效缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题。

　　二、存在问题

　　随着城乡一体化进程越来越快，职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险等医疗保障差异越来越明显，如何加快城乡医疗保险统筹步伐，进一步理顺体制，创新机制，完善制度，实现保障公平、运行稳步，发展永续，是需要深入研究和认真解决的重大课题。

　　（一）管理体制及制度之间衔接不顺

　　当前，龙井市职工医疗保险、城镇居民医疗保险由人力资源社会保障部门管理，新农合由卫生部门管理，城乡医疗救助由民政部门管理，由于制度分设、管理分离、资源分散，不但提升了管理成本，降低了管理效率，给城乡居民带来诸多不便，而且固化了城乡二元结构，对实现公平和促进社会和谐造成了严重障碍和负面影响。随着我国城镇化快速推进，人力资源在城乡间的流动加快，城乡医疗保险制度不贯通，信息不共享，管理不统一，造成流动从业人员医疗保险关系难以接续，待遇无法衔接，农民工在城乡间流动时医疗保险关系转移接续尤为困难。

　　（二）基金运行存在风险

　　随着各项医疗保险政策的不断调整，医疗待遇及医疗保险保障水平的不断提高，全市参保人员医疗费用增长较快。一是实行州级“一卡通”后，医疗费支出直线增长，出现收不抵支现象。全市参保人员中26%患者选择到三级以上医院就诊，占住院统筹金总支出的44%，。2011年医疗费支出3210万元，保持收支平衡。但2012年医疗费支出4 670万元，出现1 000多万元的亏损。二是参保人员结构老龄化导致医疗费用水平不断上升，统筹基金抗风险能力下降。2012年，全市城镇职工参保人员中在职及退休比为1：0.66，退休人员医疗费支出2 593万元，同比增加1 112万元；住院人次4 641，同比增加1 600人次。上述住院人次及医疗费用支出增长比来分析，医疗费用的过快增长势必使医疗保险基金支付面临巨大压力，也加大了基金运行风险。

　　   （三）保障水平差距较大

　　由于职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险的筹资标准、起付线、报销补偿比例、最高支付限额都不一样，直接导致保障水平的差距。2012年职工医疗保险在乡镇、县级、县级以上平均住院报销补偿比例分别为76.6%、74.6%、60.4%，次均住院费用分别为3 219元、5 812元、14 916元，享受待遇人数为5 926人；城镇居民医疗保险在乡镇、县级、县级以上平均住院报销补偿比例分别为67.1%、65.8%、54.2%，次均住院费用分别为2 756元、3 578元、9 229元，享受待遇人数4 850人；新型农村合作医疗保险在乡镇、县级、县级以上平均住院报销补偿比例分别为62.5%、57.5%、50%，次均住院费用分别为1 604元、3 123元、10 854元，享受待遇人数4 124人。

　　三、对策及建议

　　   为实现基本医疗保障制度的全面协调可持续发展，应积极探索城乡医疗保险统筹进程，有效整合基本医疗保险经办资源，逐步实现城乡医疗保险行政管理的统一。

　　1.取消城乡差距，将职工医疗保险、居民医疗保险、新农合医疗保险三项制度实施统一的城乡医疗保险保障制度，待遇水平及缴费水平相挂钩，逐步实现“管理并轨、政策接轨”。

　　2.按照“归口管理、资源共享、一卡结算”的要求，合理整合医保经办机构，实现经办机构、服务流程、政策体系、网络平台“四个统一”。

　　    3.坚持整体医疗保障制度体系建设统一性、规范性的基础上，积极扩大医疗保险覆盖面，努力构建多元化参保体系，缴费与待遇挂钩的前提下，提供多种缴费及建立保障水平多层次，实现真正意义上的广覆盖。

　　4.建立基金监测分析预警机制。建立和完善医保基金支付预警制度，通过统计数据的方式，为制定和调整医保政策提供数据依据。

　　5.建立医疗保险“一制多档”的框架，根据参保人群的不同收入水平及医疗需求，由高至低设立几个缴费档次，并规定相应的住院起付线标准、各费用段之间的报销比例等，即不同缴费标准对应相应的医疗待遇水平，缴费标准越高，缴费时间越长，医疗待遇也就越高，经报销待遇上，只有层次的差别，没有身份的差异。在“一制多档”的基础上，统一医保待遇水平，逐步实现缴费多层次、待遇同水平、保障均等化。