江西省万安县财政局  肖全香

　　住院按床日付费制度是指在住院治疗中，根据病情严重程度和治疗进展情况，对疾病进行分类和分段，在严格测算基础上，制定新农合保险认定的各级（类）医院、各类疾病和各时间段的每床日费用标准，病人出院后按实际发生费用和规定补偿比与医疗机构结算，经办机构以实际住院天数和规定付费标准与医疗机构结算的一种付费制度。此做法主要控制医疗费用不合理增长，防范基金风险，也是全国目前新农合支付方式改革重点。2012年，万安县被列为江西省住院按床日付费试点县。

　　一、 主要做法

　　（一）扎实开展基线调查。2012年年初，该县迅速行动，认真组织开展基线调查工作。从县人民医院抽取了3000份病历（2010、2011年各1500份），县中医院抽取了2000份病历（2010、2011年各1000份），窑头中心卫生院抽取了500份病历（2010、2011年各250份）进行调查；其他卫生院因2011年11月前未实行信息系统管理，调查了2011年12月21日至2012年4月20日的所有新农合补偿患者数据。调查时间约3个月。

　　（二）做好数据汇总分析。一是分医疗机构、分年度统计出急危重症患者分级护理每床日费用和非急危重症患者、手术患者、儿科患者每床日平均费用，以及各医疗机构中四类患者的每床日费用的最高值与最低值。二是根据各医疗机构级别、服务能力和床日费用情况，分为县人民医院、县中医院、县妇保院、中心卫生院、一般卫生院、非乡镇所在地卫生院六个类别，统计出各类别医疗机构急危重症患者分级护理每日费用和非急危重症患者、手术患者、儿科患者每床日平均费用。三是测算可用基金。提取结余基金、特别基金（县外普通住院、门诊大病、儿童“两病”、器官移植病人、支付药事服务费、调整补偿方案等）后，测算今年后期住院按床日付费可用基金。四是汇总近年住院人次、住院费用不正常增长医疗机构有关数据，作为针对性地向一些医疗机构进行解释。五是广泛搜集兄弟县市相关数据，作为参考。

　　（三）反复琢磨拟定方案。一是挑选部分病历请有关医务人员进行费用分析；二是对各类医疗机构的药占比、门诊和住院业务收入、各项检查费、治疗费等费用进行再核实调查，剔除不合理费用，反复测算，提出了各级各类病人床日标准费用和按床日付费实施方案初稿。

　　（四）统一思想合力推进。5月10日左右，县卫生局领导连续几次听取汇报，并召集部分医疗机构进行讨论方案初稿，之后，提交县新农合管委会研究同意并发文，从5月21日起，在全省率先对所有县、乡两级定点医疗机构实施按床日付费工作。文件下发后，组织了医疗机构负责人、费用审核人员会进行学习宣传。

　　（五）强化督查跟踪问效。按床日付费工作开展后，对全县所有定点医疗机构进行了两次集中督促检查，平时不定期深入医疗机构检查指导。同时，召开了3次新农合工作调度会，重点就住院按床日付费有关工作进行了强调。

　　二、主要成效

　　（一）住院人次下降。今年1-5月，该县住院人次10900人次，照此预测全年受益面将达到11.47%（省里测算应为8%,否则影响基金安全）。实施按床日付费后的6-10月，全县平均每月住院人次比1-5月月均下降463人次，下降22.73%。其中，乡级月均下降347人次，下降35.3%，县级月均下降116人次，下降11 %。

　　（二）住院次均费用略有下降。实施按床日付费后的6-10月，住院次均费用与1-5月月均相比，全县平均下降21元。其中，乡级定点医疗机构为1330元，增加100元，县级定点医疗机构为3055元，减少121元。基于住院人次减少，虽然住院次均费用下降不明显，但也说明实施住院按床日付费后，一些原本不需住院的小额费用住院患者得到控制。

　　（三）县乡两级定点医疗机构管理理念有了较大转变。由于新农合对住院患者的补偿政策不变，而新农合基金与医疗机构的结算方式发生改变，促使医疗机构合理检查、合理治疗。

　　（四）门诊统筹与住院按床日付费均衡推进。实行按床日付费后，由于对医疗机构的住院人次、次均住院日和费用进行了控制，促使一些医疗机构改变了小病大治、挂床住院行为，也促使一些小病患者使用门诊统筹补偿，发挥了门诊统筹资金效益。