河北大地寒气袭人，但就在日前，国家卫计委基层卫生司、中央财经大学的专家，以及沧州财政社保口和沧州卫生部门的各级干部、基层乡镇卫生院的代表齐聚沧州，让在这里召开的基本公共卫生服务资金支付改革培训会的会场内暖意融融。

郭振通是沧州市财政局主管社保工作的副局长，他最喜欢在闲暇时到社区卫生服务站或周边的乡镇卫生院随走随看。“就是想看看，基层的基本卫生服务有没有发生实打实的变化，百姓们有没有享受实打实的服务。有那么几次，卫生站的工作人员就把我当成一位普通市民，热情的问询了解，宣讲公共卫生理念。”郭振通微笑着说。

2009年，我国首提基本公共卫生服务均等化，经费标准以人为标准，每人每年15元；2013提高到30元；2014年提高到35元。然而，能否让百姓真正受惠？能否激励相关服务机构，避免服务好坏都一样拿钱？

此前，沧州和国内绝大多数地方一样，采用打包分配的方式支出这笔预算经费，即卫生部门负责给卫生服务机构划片，财政部门按照片内人口数乘以人均标准划拨经费，卫生服务拿钱做服务，卫生和财政部门还会考核绩效。年复一年，一直如此。

这种支出看上去既合理又简单，有什么问题呢？

“考核的基础凭据就是记录着各类服务内容的健康档案，看着那一摞摞的纸质档案，不能说人家没工作，但这些档案的真实性可不好说。”对此，该局社保科副科长张玉娜颇多感触：“我的老母亲有高血压，我查了她的档案，里面还真有上门随访记录，但服务人员绝对没去过家里，没做过服务。基本公共卫生服务总共11大类42项服务项目，明明白白写在政策文本里，但是老百姓却看不见摸不着。”

郭振通坦言，“破解难题，难在哪里？关键在于思维和理念的束缚。政府购买服务，必须这么干！”

作为改革的具体操盘手之一，该局社保科科长邹殿华梳理了这项改革的主线，“政府购买基本公共卫生服务，不能一买了之，必须要弄清楚谁来评价服务的优劣。”邹殿华先后研究了天津、焦作等地的做法，独创了刷身份证的方法，身份证属性唯一，信息丰富，很难做假，“一张身份卡能够把核定服务数量和质量的权力交到居民手中。”

围绕改革形成的各项制度，沧州财政组织各类文件文本达到40多页。他们坚信，这样的改革符合人民群众的根本利益。郭振通说，“说白了，钱给谁，卫生部门说了不算，服务机构自己说了不算，财政部门说了也不算，接受服务的百姓说了算。”

去年年底，沧州基本公共卫生服务资金支付方式改革会召开，一张“政府出资购买服务、基层卫生机构竞争服务、居民免费享受服务、财政按刷卡数量结算资金”的改革蓝图在全市梯次搭建起来。

“探路嘛，既要仰望星空，还要脚踏实地。”郭振通感慨。

今年以来，沧州财政局社保科的同志们走遍了沧州的10个县、4个县级市、两个市辖区和市开发区，培训督导、研究完善。在市区改革的基础上，黄骅市将一般诊疗费、药品零差率销售资金纳入了支付方式改革的范围，吴桥增加了农合资金改革内容，并与医院、卫生院的HIS系统对接，从源头上杜绝套取农合基金问题。

实践证明，沧州的老百姓真正得到了实惠：截至目前，沧州全市建立健康档案351.3万份，健康体检64.95万人，举办健康教育讲座2573场次，儿童保健2.7万人次，孕产妇保健7.63人次，老年人保健23.88万人次，慢性病随访107.8万人次……

今年7月份，河北省财政厅与河北省卫生计生委联合下发《关于开展基本公共卫生服务资金支付方式改革的通知》，把改革正式推向全省；近日，国家卫计委、财政部将沧州确定为全国的16个重点医改联系点之一。

这些都激励着沧州财政的社保人。“只有改革，才能争取到大多数人的信任和支持，才能获取源源不断的推动力。如果让这场改革倒退或者停止，沧州的人民都不会答应我们。”郭振通说。