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清远英德市四项举措加强新农合制度监管

  今年,英德市积极探索新型农村合作医疗制度运行监管的新模式、新方法,从基金的筹集、拨付、存储、使用等各个环节着手,不断完善基金监管措施,着力构建基金安全运行的长效机制,有效遏制了医疗费用的不合理增长。

  一、强化医疗服务的全程监督。经办机构将以前审核工作主要从出院后的报销凭证核查向前后环节延伸,“资料审核”与“过程审核”并重,在严格资料审核的同时,采取现场抽查,事后回访等多种方式,对医药费用发生的真实性、合理性进行审核,防止小病住院、虚假住院情况出现。

  二、建立多方参与的监督机制。一是明确镇级的监督责任。实行住院报告制,镇级农合办在第一时间对住院医疗行为的真实性进行检查(抽查)。二是明确群众的监督权。完善群众举报、投诉、咨询等农民参与监督管理的有效形式,畅通信访受理渠道,及时处理群众反映的问题。三是实行信息公开。镇政府及村委切实实行医疗费用补偿公示制,接受社会监督。四是发挥社会和舆论对医疗机构服务行为的约束作用。推进医药费用查询制、住院率及平均住院费用警示制,有效保护农合患者的合法利益,提高农合资金使用效率。

  三、加大违规行为的查处力度。为确保监管工作切实有效,进一步加大违规医疗行为处罚力度,提高违规成本,该市多次召开医疗机构负责人会议,明确了对各种违规行为的处罚办法,并组成专家组对全各个医疗机构的医疗服务行为进行“地毯式”检查。对检查中发现有违规行为的,在对违规医疗机构责任人通报批评的同时,及时扣回违规金额。

  四、增强对基金安全运行的调控能力。加强基金收支情况分析统计,完善基金支出的预警机制。通过规范基金监管措施,健全监管机制,加强对基金运行情况的分析和监控,保障基金安全运行。按照以收定支、略有结余的原则,科学制定实施细则,在保证保障水平的同时,切实防范基金支付风险。

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发布日期:2010年07月05日