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重庆开州区“八招式”抓居民医保基金监管

  一是完善监管制度。通过建立健全巡查夜查制度、跨省(市)协查制度、部门联席会议制度、总额付费控制制度等监督管理制度,引导医疗机构自觉规范医疗行为。

  二是充实监管力量。采取招录、临聘、借用等方式,抽调精干人员,充实费审和稽核队伍,确保监管所需,使服务监管工作落到实处。

  三是强化协议监管。按照“宽进、严管、差退”的原则,与全区55家医院、 59家诊所签订医疗服务协议,与271家药店签订定点药店服务协议,与8家工伤保险定点医院、5家生育保险定点医院签订服务协议,协议签订率达100%。

  四是加大巡查力度。年初制定年度稽核计划,抽调相关工作人员成立5个监督检查小组,实行分组分片负责制,加大日常巡查、夜查力度,明确日常检查目标、任务、奖惩措施等,建立日常检查登记制度,坚持事前、事中检查常态化,实现日常检查全覆盖。

  五是开展专项检查。7-9月,由区人社局牵头,区财政局、区公安局、区卫生局、区发改委、区食品药品监督管理局6部门联合对开州区7家公立医院、6家民营医院、18家定点诊所进行专项检查,重点查处超限用药、虚增费用、串换项目、错误结算和违反物价收费等违规行为。

  六是开展重点抽查。7月中旬,配合市社保局医疗保险管理中心检查组对该区8家定点诊所、2家民营医院进行重点抽查,重点查处了超限用药、违反物价规定收费、降低入院指标等违规行为。

  七是开展交叉检查。9月,按照市上统一安排,配合云阳县医保局交叉检查组对该区中医院、第二人民医院的超限用药、错误结算和分解住院等违规行为进行了查处。

  八是强化网络监控。通过医保服务监督系统,对医保定点服务机构的诊疗服务行为进行全程实时监控,及时发现并制止和纠正超限用药、超量用药、过度检查等违规行为,对审核科室网上审核的涉嫌违规事项进行清理和调查处理,已处理定点医疗机构10家,进一步规范了医疗机构服务行为。截止2016年9月末,全区实现城乡居民医保总支出4.9亿元,查处违规违纪资金420余万元,处罚收回资金520余万元。

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发布日期:2016年10月26日