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重庆黔江严把“四关”加强居民医保基金管理

  一、严把制度设计关,调查研究定方案。一是认真开展基线调查,为制定城乡居民合作医疗保险实施方案提供科学依据。二是优化“门诊统筹+住院统筹+慢性病补偿”的统筹补偿方案。结合门诊统筹的开展,完善按人头付费方法。三是重点保障群众医疗费用负担较重的多发病、慢性病,同时,在整体提高住院待遇 的基础上,基金支付重点向大病患者倾斜。
  二、严把基金预算关,规范措施建机制。一是加强基金收支预算管理,严格执行基金财务会计制度。二是建立基金运行分析和风险预警制度,防范基金风险。三是建立基金动态缺口报告制度,掌握基金使用动态,确保基金平稳运行。
  三、严把基金使用关,部门协作保安全。一是实行财政专户管理,封闭运行。二是严格规范基金用途。基金只能用于对参保人员医药费用进行补偿。三是建立部门联审制度。经办机构根据财政部门批复的基金年度预算及分月支出计划,向财政部门提交用款申请书,经财政部门审核无误后拨入经办机构支出户。未按规定申报的,财政部门拒绝支付。
  四、严把监督检查关,惠民政策落实处。一是推行三级定期公示制度,并纳入村务公开内容。二是完善监督举报制度,建立信访内容核查、反馈机制。三是建立追踪问效机制。对基金补偿情况进行专项追踪核查,防止弄虚作假套取基金。四是建立以单病种限额付费为核心的一系列医药费用综合控制措施和城乡居民合作医疗保险定点服务医疗机构监管机制,推进诊疗和收费的规范化。五是探索按临床路径实行单病种定额付费,控制医药费用不合理增长。六是建立医药费用抽查制度,依法依规严厉查处骗取、套取基金的行为。

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发布日期:2011年06月22日