2014年3月20日 来源：中国财经报

　　编者按：内蒙古从薄弱环节和农牧民需求入手，在偏远贫困的农村牧区实施小药箱工程，建立固定和流动相结合的农村牧区卫生服务体系，取得了显著的经济效益和社会效益，被国家有关部门誉为基层医改的亮点。这一探索找准了基层医疗卫生服务的着力点，为解决地广人稀地区群众看病难、看病贵，完善基层医疗卫生服务体系、提高卫生服务能力提供了很好的借鉴。 

　　冬季的内蒙古呼伦贝尔大草原，积雪覆盖，苍茫一片。从海拉尔到满洲里的公路两边，蒙古包偶尔闪现，冒出缕缕孤烟。

　　在新巴尔虎左旗嵯岗镇伊和乌拉嘎查，通拉嘎老人的蒙古包孤零零地坐落在原野上。走进蒙古包，迎面的桌子上放着一个银色小药箱，里面装得满满的，有消炎药、感冒药等，还有三个小布袋和几本小册子。

　　嵯岗镇中心卫生院医生敖红梅介绍说，这些药都是老人根据自己的需要选的，都是基本药物和蒙药，医保按照50%报销，其中体温计、消毒水、创可贴价值10元，是政府免费发的。小布袋用来装不同的药品，便于区分，小册子分别是小药箱药品管理册、巡诊手册和健康教育材料。

　　像这样的小药箱，在内蒙古偏远牧区的牧民家中正逐渐增多。别看它小，里面可有着大文章……

　　出行难、成本高，牧民的看病难、看病贵 

　　通拉嘎老人今年64岁，家离着国道2公里，距嵯岗镇28公里。平常拿药看病都要打车去镇里，一个来回140元，冬天贵一些，要200元，而且雪大了还打不着车。

　　嵯岗镇中心卫生院院长晓明说，全镇有3200平方公里，服务半径达到100公里，服务人口8000多，其中牧民1300人。

　　新巴尔虎左旗是内蒙古33个牧业旗之一，面积2.2万平方公里，辖2个镇5个苏木，总人口4.2万，其中牧业人口约6500户、1.8万人，牧区人口密度每平方公里仅有1人。

　　全旗直接为牧区服务的卫生院有12个，每个服务半径都在50公里以上，牧民群众看病就医出行难、成本高。同时，长期在寒冷条件下从事牧业生产，很多牧民都患有慢性疾病，对医疗服务的需求十分迫切。

　　另一个牧业旗四子王旗，情况大致相似，人口密度每平方公里还不到1人，牧区有11个卫生院。在查干补力格苏木卫生院，记者了解到，它的服务面积是3186平方公里，服务人口3913人，最远的牧户离卫生院100多公里，接近从北京到天津的距离。牧民哈斯尔登家离卫生院最近，也超过了20公里，平常小病就扛着，实在扛不过才到苏木买点药。

　　记者从内蒙古卫生厅了解到，内蒙古地广人稀，卫生资源分布不均，医疗卫生服务可及性较低。每个医疗卫生机构平均服务面积是275平方公里，是全国平均水平（50平方公里）的5.5倍。在农村牧区，距离最近医疗机构在5公里以上的住户占29%，用最快交通方式超过30分钟到达最近医疗机构的农牧民占14.5%。特别是牧区，远离城镇，冬季大雪封路得病出不去，夏秋季转场放牧得病无诊治场所，就医难是很现实的问题。

　　流动与固定相结合,卫生服务新模式 

　　2011年，通拉嘎老人家里来了卫生院的医生和护士，给做体检，建立健康档案，并送来小药箱。

　　这一年的6月，小药箱工程在包括新巴尔虎左旗在内的呼伦贝尔市的4个牧业旗开始试点。

　　小药箱由政府免费发给偏远地区的牧民家庭，每个药箱的采购价从几十元到数百元不等，里面的药按需配置，与每个家庭成员健康状况相适应，全部是基本药物和蒙药。用过的药，上门服务的医护人员现场报销，过期的药则收回。每个药箱都有药品发放登记本，记录着有效期、发放日期和清理日期。一年中，医护人员上门服务至少2次，对慢性病患者至少4次，服务内容包括看病，小药箱的管理，体检、建立健康档案、防治布鲁氏菌病（简称布病）等公共卫生服务。

　　以小药箱为载体，流动与固定相结合的农村牧区卫生服务新模式应运而生。

　　以新巴尔虎左旗为例，全旗确定每个医疗机构辐射5公里的医疗服务圈，形成固定的服务面；对5公里以外的牧户则由医疗机构组成流动卫生服务站，以小药箱为载体开展服务。这样，点面结合，形成一个基本覆盖牧区、比较完善的医疗卫生网络。

　　在嵯岗镇中心卫生院，墙上有家庭医生服务团队公示栏，每个团队一般由4个医护人员组成。院里停着一辆越野车，车身上涂着“流动卫生服务站”汉蒙两种文字，车里放着布病防治流动检查箱。

　　晓明说，每个服务团队到牧民家开展服务，都有纸质的随访记录，并且把有关信息录入车载设备——多参数健康检查仪，回到卫生院后将信息拷进基层医疗卫生服务信息系统。这一系统与旗里的卫生行政信息系统联接，旗卫生局对卫生院进行日常监督管理和绩效考核。

　　据新巴尔虎左旗卫生局副局长杨白龙介绍，自治区给配备了流动医疗卫生服务工作车，每个卫生院一辆。目前，全旗共发放小药箱4003个，实现了医疗机构5公里以外牧户的全覆盖。一个较为顺畅的小药箱工程运行机制已经形成。

　　四子王旗从2012年开始实施小药箱工程，先在查干补力格、红格尔两个苏木试点。据旗卫生局副局长李建忠介绍，目前共为1886户牧户发放了小药箱，准备用2—3年的时间为牧区所有常住牧户配齐。流动与固定相结合的卫生服务模式在逐步形成。

　　一举多得，小药箱承载大卫生 

　　哈斯尔登在2013年做了两次体检，量血压、做心电图对他来说都是第一次。在几公里外住的老母亲得了心脏病，一打电话，卫生院的救护车就开过来，由于病情严重直接送到了医院。

　　查干补力格苏木卫生院院长贾建平说，每户牧民小药箱用药报销后，自己付的费用在200元左右，高的有三四百。

　　“小药箱对我挺好。”通拉嘎老人说，发小药箱时检查出了高血压，巡诊手册上有医生的电话，有病就打电话问。

　　小药箱工程的实施，使广大牧民群众缺医少药问题得到缓解，基本医疗卫生服务的公平性和可及性得到切实提高。

　　基层医疗卫生机构的服务模式也随之转变，从被动服务转为主动服务、上门服务、巡诊服务。

　　敖红梅说，她们这个服务团队负责的伊和乌拉嘎查有牧民200户，最远的80公里，每次巡诊都是早上7点出发，带着面包、火腿肠等吃的，一天10来家，晚上9点才往回走。

　　据晓明介绍，流动服务车不到2年就跑了近8万公里。

　　同旗的塔日根诺尔卫生院院长满都拉胡说，他们一年下去服务的天数能有100天。

　　新巴尔虎左旗有关部门做过效益评价，全旗实现小药箱全覆盖后，基层医疗卫生机构入户进行基本公共卫生服务1次所需的经费平均每户是150元，而4000个牧户到卫生院享受1次基本公共卫生服务平均每户要消费500元。这样，小药箱可以为每户牧民节省500元，社会成本则每户节约350元，为4000个牧户共节省社会成本140万元。

　　全旗基本公共卫生服务质量显著提高，健康档案建档、孕产妇健康管理、慢性病管理、健康教育资料发放的指标都达到100%，0—6岁儿童健康管理率提高到98%，65岁以上老年人健康管理率更是从14%提高到97%。

　　值得一提的是，小药箱工程还承载了医改五项重点工作的四项，把基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基本公共卫生服务逐步均等化、基层医疗卫生服务体系建设有机结合，找到了医改政策在牧区的落脚点，对牧区三级医疗卫生服务网络进行了很好的补充。

　　内蒙古卫生厅去年做过统计，截至2012年底，小药箱工程已扩展到6个盟市11个旗县。自治区投入500万元引导资金，各盟市、旗县政府筹措2500多万元，共发放小药箱20081个，建立流动卫生服务站171个，受益人口达到20万人。对试点地区的评估结果显示，平均每年为每户牧民节省就医开支978元。

　　小药箱工程曾被国务院医改办、原卫生部等赞为基层医改的亮点。

　　下一步，根据内蒙古卫生厅编制的建设计划，“十二五”期间在全区58个旗县（市），包括33个纯牧业旗市和25个偏远贫困的农业旗县实施小药箱工程，建设以苏木镇卫生院为枢纽，固定的嘎查村卫生室、小药箱和流动卫生服务站相结合的农村牧区卫生服务体系，从整体上改善农村牧区卫生服务条件，提高服务能力，使49.5万户、284万农牧民受益。

记者 李继学 史生荣 通讯员 赵大军