思想认识要到位

　　王军指出，国务院医改办继6月18日召开六个国家重大公共卫生项目启动会后，此次又专门就基本公共卫生服务均等化召开会议，部署基本公共卫生服务均等化相关工作，充分表明了党中央、国务院全力推进医改，加强公共卫生工作的态度和决心。

　　他比喻道，如果说启动六个国家重大公共卫生服务项目，拉开了医改第二战役——基本公共卫生服务均等化战役的帷幕，那么此次启动基本公共卫生服务项目，则意味着第二战役全面打响，全体城乡居民在免费获得基本公共卫生服务方面迈出了实质性步伐。

　　医改实施方案明确把促进基本公共卫生服务逐步均等化作为2009年—2011年五项重点改革之一。根据医改意见及实施方案，促进基本公共卫生服务均等化，主要通过向城乡居民免费提供国家确定的基本公共卫生服务项目，以及实施国家重大公共卫生项目来实现。“全面把握促进基本公共卫生服务逐步均等化的内涵，我认为要抓住三个核心点。”王军说，一是人人享有，二是免费提供，三是逐步提高。

　　他说，制定国家基本公共卫生服务项目并免费向城乡居民提供，目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，使广大居民不得病、少得病。这不是一项单纯的卫生工作，而是一项惠及百姓的重大民生工程，这项工作关系到每一个人的健康，关系每一个家庭的幸福，是构建社会主义和谐社会的重要内容，是以人为本的科学发展观的具体实践。各级财政部门要高度重视，把思想认识统一到党中央、国务院医改决策和部署上来，统一到让人人享有基本医疗卫生服务的战略目标上来。

　　投入机制要创新

　　医改实施方案提出，2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元。对于财政部门来说，一方面补助范围由之前的城市社区扩大到农村，另一方面经费标准由之前城市社区公共卫生服务人均10元左右统一提高到人均不低于15元。

　　“考虑到地方支出压力，中央财政进一步加大了对地方的补助力度。”王军介绍说，一是提高了补助水平，对目前财力状况比较困难的西部地区，中央财政按人均15元的80%补助，人均补助标准由4元提高到12元；中部地区按60%补助，人均补助标准由3元提高到9元。二是扩大了补助范围，将东部福建、山东、辽宁、江苏、浙江、广东6省以及北京、天津、上海3个直辖市纳入补助范围，根据财力情况分别按不同的补助比例补助。2009年，中央财政安排基本公共卫生服务经费补助资金达104亿元。近日，财政部已会同卫生部下拨了这笔中央补助资金。“各地要结合中央财政补助资金，尽快调整支出结构，确保实施基本公共卫生服务所需资金落实到位。”他说。

　　在加大投入的同时，各级财政部门要切实转变投入机制，改变投入方式，提高资金使用效益。这次医改意见明确提出，“对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助”。五部委最近下发的《关于完善政府卫生投入政策的意见》，对此又做出了具体规定。近三年来，各地财政部门认真履行财政职能，在加大投入，建立健全社区公共卫生服务经费保障机制的同时，积极改革投入方式，大力推进购买服务，努力促进社区公共卫生服务机制的转变。

　　王军说，据初步了解，全国已有2/3的省、市专门制定了政府购买社区公共卫生服务的政策措施，辽宁省铁岭市、山东省潍坊市、黑龙江省鸡西市等地通过推行政府购买服务等方式，已经走出了一条成熟的效率与公平均衡的创新之路。购买服务这种补助方式，将基本公共卫生服务经费补助与基层医疗卫生机构提供服务的数量、质量和成本挂起钩来，变“养人办事”为“办事养人”，既有利于推动基层医疗卫生机构运行机制改革，切实调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性，提供更优质的服务；又有利于提高资金的使用效益，让有限的财政资金发挥更好的社会效益。同时，还可以让老百姓直接参与监督管理，从而达到群众、医生、政府三方满意的效果。今后，各级财政部门在不断加大基本公共卫生服务经费保障力度的同时，要进一步推进投入机制的“创新”，积极探索实行购买服务等多种有效形式。

　　管理措施要完善

　　基本公共卫生服务内容多，涉及面广，如果没有相应的管理制度和考核手段作为支撑，难以体现效益。王军由此指出，各级财政部门既要加大投入，又要完善相应的管理措施。

　　一要完善制度。卫生部、财政部等有关部门在下发的基本公共卫生服务均等化指导意见等有关文件中，对基本公共卫生服务项目内容、规范、标准等做出了明确规定。地方各级财政部门要会同卫生行政部门，进一步建立健全相关制度。一方面要规范基本公共卫生服务实施办法和程序，将提供基本公共卫生服务的责任细化到单位、个人，并制定相关资金管理办法，对财政资金实行科学化、精细化管理，确保责任到位、资金到位、制度到位。另一方面要完善服务机构准入制度，做好区域卫生规划，充分利用现有的基层医疗卫生资源开展基本公共卫生服务，无论是公立还是私立的，只要符合条件都应充分利用。

　　二要强化考核。绩效考评是保证购买服务有效实施的重要手段，各地应当根据各个服务项目的具体内容，制定相应的绩效考评办法。要逐步将社区居民的健康改善情况作为考评的指标，切实将基层医疗卫生服务的重心引导和转移到“预防为主、防治结合”上来。同时应该完善相关的工作机制，充分发挥专业人士和独立的评审机构作用，建立老百姓用脚投票机制，鼓励老百姓参与监督，将老百姓满意度作为重要的考核因素，并将考核结果与财政补助挂钩，奖优罚劣，奖勤罚懒。

　　三要公开透明。基本公共卫生服务是面向基层、面向老百姓基本公共服务，每一项服务最终要落到老百姓身上。基本公共卫生服务能不能让老百姓满意，不仅是考核医疗卫生机构的服务能力和水平，同时也是考评政府部门的执政能力。因此，实施基本公共卫生服务要公开透明，基本公共卫生服务项目的具体内容，机构服务规范，经费标准等等，都应该积极创造条件，向社会公开，提高透明度，便于社会监督。要勇于将考评机制和考评结果公开，接受老百姓的监督，要通过绩效考评增进、增强老百姓对基本公共卫生服务的信任度，畅通老百姓选择服务机构的渠道，促进服务机构不断提高服务质量。

　　“医改作为一道世界性难题，我们不管千难万难，就是要尽早尽好让老百姓得到实惠。”王军最后表示，各级财政部门要在当地党委、政府的领导下，在医改领导小组和办公室的统筹协调下，与有关部门密切配合，尽快启动基本公共卫生服务工作，把有关工作抓紧抓实，将医改的这项重点任务落到实处。