认识医改

　　医药卫生体制改革能给老百姓带来哪些实惠?

　　通过深化医药卫生体制改革，老百姓可以得到以下实惠：

　　一是平时少得病。从2009年开始，政府逐步向城乡居民免费提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。例如，为15岁以下人群补种乙肝疫苗，为农村妇女孕前和孕早期服叶酸等。逐步缩小城乡之间的医疗卫生服务差距。

　　二是得病有保障。通过扩大基本医疗保障覆盖面，覆盖城乡全体居民、提高基本医疗保障水平、完善城乡医疗救助制度等措施，使群众个人负担的医药费用比例降低。

　　三是看病更方便。用3年的时间，建成比较完善的基层医疗卫生服务体系，使城乡群众不出社区、乡村就能享受到便捷有效的服务。同时，推进公立医院改革试点，改善服务，缓解大医院“挂号难、看病难”的状况。

　　四是治病少花钱。通过建立国家基本药物制度，在政府举办的基层医疗机构实行零差率销售，使群众用上安全、放心和价廉的药品，减轻群众用药负担。

　　今后3年政府卫生投入将重点投向哪里?

　　今后3年政府卫生投入重点用于“基本、基层、基础”建设，具体来说包括五个方面：一是基本公共卫生服务均等化，政府预算全额安排专业公共卫生机构的人员经费、发展建设、公用经费和业务经费，专业公共卫生机构按照规定取得的服务收入上缴财政专户或纳入预算管理；按项目免费向城乡居民提供统一的基本公共卫生服务。二是基层医疗卫生服务体系建设，支持农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务网络建设，政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心(站)按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。三是基本医疗保障制度建设，逐步提高政府对居民医保和新农合的补助标准，用2年左右时间将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保。中央财政对困难地区关闭破产国有企业退休人员参保给予适当补助。四是建立健全基本药物制度。五是推进公立医院改革试点。经初步测算，2009年至2011年各级政府需要新增投入8500亿元用于支持五项重点改革，其中中央政府投入3318亿元。

　　药品政策

　　基本药物的价格是怎样制定的?实行基本药物制度后，药价能降吗?

　　基本药物由国家按通用名称制定统一的零售指导价，经营者在不突破政府有关规定的前提下，自主制定实际购销价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内，确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构对基本药物按进价实行零差率销售，其他非营利性医疗机构也要逐步取消药品加成率。

　　实行基本药物制度，可以使药品价格下降。一是中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，合理确定我国基本药物的品种和数量，规模较大，成本较低。二是实行公开招标采购、统一配送，逐步实现零差率销售，减少中间流通环节的价格加成。三是基本药物实行统一价格，确保合理的性价比。四是制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，保证医生愿意用、患者买得到。

　　基本药物的质量能有保证吗?

　　政府将采取三大措施，保障基本药物质量。一是抓源头，保生产。通过引导科研机构及制药企业开发并生产疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理的基本药物，避免低水平重复生产和盲目生产；通过严格实施药品生产质量规范，确保药品生产环节不出问题。二是抓中间，保流通。通过建立基本药物集中配送系统，减少基本药物流通环节，也减少基本药物出问题的可能性；通过严格实施药品经营质量管理规范，确保药品流通环节不出问题。三是抓监管，保安全。通过药品电子监管网络和药品质量监督员派驻制度，严格基本药物生产和配送企业的相关生产经营活动，保证公众用药安全。

　　如何抑制药价虚高?

　　抑制药品价格虚高，政府采取五大措施：

　　一是通过建立国家基本药物制度，制定基本药物定价、生产供应、使用和医疗保险报销的相关政策，减少流通环节，降低药价，保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性，减轻群众用药负担。

　　二是改革药品价格形成机制，制定科学合理的药品价格，并通过规范药品生产流通，减少药品加价环节。

　　三是通过加大政府投入，进一步完善医疗保障体系，使医疗保险付费成为医疗机构重要而稳定的收入来源，减轻群众的就医负担。

　　四是改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构实行药品零差率销售，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道。在公立医院推进医药分开，逐步取消药品加成。

　　五是加强政府监管，抑制导致药价虚高的不正当行为。发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。

　　基本药物和非基本药物，医保怎么报销?

　　凡是纳入医保报销基本目录范围的药物，因病情需要使用且达到医保相关报销规定的，均能得到一定比例的报销。基本药物如此，非基本药物也是如此。

　　基本药物与非基本药物在医保报销方面的不同有：一是基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录的范围，而非基本药物仅有部分纳入。二是国家鼓励使用基本药物，基本药物的报销比例明显高于非基本药物。

　　医疗费用

　　降低居民的医疗费用负担，会采取哪些医保措施?

　　提高基本医疗保障水平，是减轻城乡居民医疗费用负担的重要途径。今后3年，我国采取的主要措施有：

　　一是扩大基本医疗保障覆盖面。3年内，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型合作医疗制度覆盖全体居民，参保率均达到90%以上。2年内，解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。同时，积极推进在校大学生、城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加相应的城镇居民或城镇职工医保。

　　二是提高医疗保障筹资标准。2010年，财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。

　　三是提高医疗费用报销比例。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例都要逐步提高。有条件的地区，可以扩大门诊费用报销范围和比例。

　　四是提高医保最高支付限额。城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

　　五是完善城乡医疗救助制度。资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭人员自付医疗费用的补助标准。

　　医疗救助主要针对哪些人群和特殊病种?

　　目前我国困难人群急需给予医疗救助的有以下四类人员：一是城市居民中最低生活保障对象，二是农村居民中最低生活保障对象，三是农村五保户，四是地方政府规定的其他符合条件的经济困难家庭成员。上述医疗救助对象的具体条件由地方政府民政部门会同卫生、劳动保障、财政等部门制订并报同级人民政府批准。

　　关于医疗救助的特殊病种，全国尚无统一标准，各地可以根据实际情况制定。

　　公共卫生服务

　　基本公共卫生服务包括哪些重点项目?

　　《实施方案》明确，从2009年开始，我国重点开展的基本公共卫生服务项目有：逐步在全国统一建立居民健康档案；定期为65岁以上老年人做健康检查；为3岁以下婴幼儿做生长发育检查；为孕产妇做产前检查和产后访视；为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，2009年中央电视台开设健康频道，中央和地方媒体加强健康知识的宣传教育。有关部门还将制定相应的操作性文件，作出具体规定。

　　居民在哪里可以获得基本公共卫生服务?

　　基本公共卫生服务既可以由政府直接提供，也可以由政府采取委托授权、合同外包、购买服务等方式提供。

　　居民获取基本公共卫生服务，可以到以下两类机构：一是专业公共卫生机构，如疾病预防控制中心等。二是医疗卫生机构，如社区卫生服务中心(站)、村卫生室、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构和公立医院等。

　　基本公共卫生服务要不要个人付费?

　　国家制定的基本公共卫生服务项目，将免费向城乡居民提供。为此，国家将加大对公共卫生的投入，2009年我国人均基本公共卫生经费标准将不低于15元，2011年不低于20元。中央财政、省级财政通过转移支付，对困难地区给予补助。

　　流动人口如何获得预防接种等公共卫生服务?

　　过去，因为各地经济发展水平不同，不同地区居民享受的公共卫生服务项目和免费程度也不同，流动人口成为户籍所在地和居住地“两不管”人群。今后，预防接种、妇幼保健等基本公共卫生服务将打破地域界限，流动人口可以在居住地的基层医疗卫生机构获得。

　　医疗服务

　　为什么鼓励居民看病先到基层医疗机构?

　　目前，“看病难”主要是难在大医院挂号难、住院难，许多大医院人满为患，而基层医疗卫生机构却门可罗雀。事实上，很多常见病、多发病并不需要去大医院，在基层医疗卫生机构就可以治好。有病先到就近的基层医疗卫生机构就诊，既方便又快捷，省时又省力。同时，基层医疗卫生机构全部使用基本药物，医保报销比例较高，能够有效降低医药费用。如果基层医疗机构解决不了问题，患者可以通过基层医疗卫生机构转诊到大医院就诊。

　　基层医疗服务水平能让群众放心吗?

　　目前，群众宁愿去大医院排队挂号也不愿意在基层医疗卫生机构看病，很大程度上是因为对基层医疗服务水平不放心。本次医改，有关部门将从硬件建设和软件建设两方面入手，提高基层医疗服务水平：一是加大基层医疗卫生机构建设，完善农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务网络，鼓励社会力量举办基层医疗卫生机构，鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业所属医疗机构和社会办医疗机构等资源，发展和完善社区卫生服务网络。二是加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和执业医师招聘计划，完善城市医院对口支援农村制度。城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生持续发展。城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前必须到农村服务一年以上。高校医学毕业生志愿到中西部地区乡镇卫生院工作3年以上，由国家代偿学费和助学贷款。

　　什么是药事服务费?

　　是指医疗机构在提供医疗服务过程中收取的一项费用，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本。药事服务费是根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算的，与销售药品的金额不直接挂钩。取消医院药品加成政策，代之以收取药事服务费弥补相关成本，有利于切断医疗机构和药品销售之间的直接经济利益联系。

　　不同医疗机构的检查结果可以互相承认吗?

　　医疗机构的检查结果互认是节约医疗资源、减轻患者负担的重要措施。目前，上海、桂林等部分城市已经实现了不同医院间的医学检验和影像检查结果互认。上述城市和试点经验得到国家的认可。医改意见要求，将实行同级医疗机构间的检查结果互认。今后在检查标准化和加强质量控制的基础上，逐步扩大推广。

　　怎样解决大医院排长队的问题?

　　患者到大医院就医，在挂号、就诊、收费、取药等环节排长队，是看病难问题的一种表现，群众反映比较多。对此，在医改实施过程中，要加强公立医院管理，改善服务，采取多项解决措施。例如，实行同级医疗机构检查结果互认，减少患者检查排队；优化服务流程，提高服务效率，有些医院已经开始采用电子挂号、简易门诊等多种措施，免除患者排长队之苦。有关部门将及时总结各地好的做法，给群众带来更多的方便。

　　医疗保障

　　医疗保障究竟“保”什么?

　　我国医疗保障体系由基本医疗保险体系、城乡医疗救助体系和补充医疗保障体系三部分构成，其保障的人群和内容也不相同。

　　基本医疗保险体系包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口和农业人口，主要保障大病住院费用。保障的范围将逐步向门诊费用延伸，待遇也将逐步提高。三项制度将逐步实现制度框架基本统一。

　　城乡医疗救助体系的主要作用是“兜底”，主要是资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，并对经济困难家庭人员自负医疗费用进行补助。

　　补充医疗保障体系包括商业健康保险和其他形式的补充医疗保险。主要解决基本医疗保障之外较高层次的医疗需求，以及特定人员的医疗保障问题。

　　农民工如何参加基本医保?

　　针对农民工城乡流动的“两栖”特点，相关部门将采取灵活措施，让所有农民工实现应保尽保。如果农民工和用人单位签订了劳动合同，企业雇主就应承担主要缴费责任，让这部分人参加城镇职工基本医疗保险；如果没有签订劳动合同，农民工可以自愿选择参加其务工所在地的城镇居民医保，或户籍所在地的新型农村合作医疗。

　　在校大学生如何参加基本医保?

　　本次医改方案已明确提出，2009年，要将在校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险范围。在校大学生包括：各类全日制普通高等学校(含民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、研究生等。

　　大学生参加城镇居民医保的个人缴费和政府补助标准，按照当地中小学生参加城镇居民医保的相应标准执行，个人缴费部分由大学生本人和家庭负担，有条件的高校可给予缴费补助。对于家庭经济困难的大学生，应由个人缴纳的参保费用和应由个人承担的医疗费用，可以通过医疗救助、家庭经济困难学生资助和社会慈善捐助等多种途径给予资助。

　　儿童与无经济收入的老人如何参加基本医保?

　　儿童和无经济收入的老人，按照居住地，分别参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。目前各级财政补助标准不低于每人每年80元，家庭适当缴纳部分费用，到2010年各级财政补助标准将提高到每人每年120元。对城乡低保家庭成员、五保户的个人缴费和经济困难家庭人员难以负担的医疗费用，根据各地有关规定，由城乡医疗救助给予一定补助。另外，农村儿童如果在城镇上学，可以参加当地的城镇居民基本医疗保险，或者户籍所在地的新型农村合作医疗。

　　国有关闭破产企业退休人员和困难企业职工如何参加基本医保?

　　有关部门将用2年左右的时间，通过多渠道筹资，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保。确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。

　　灵活就业人员如何参加基本医保?

　　灵活就业人员实行灵活的参保措施，可以自愿选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险，以个人身份缴费参保。政府对于符合《就业促进法》规定的就业困难人员参加城镇职工基本医疗保险的参保费用给予补贴。

　　异地就医费用如何报销?

　　如今，随着人口流动日益频繁，在参保地之外的地方工作和生活的人越来越多。按照我国目前的医保制度，在就医地发生的医疗费用必须回到参保地报销，这给异地居住的人群，特别是异地安置的退休人员、投靠子女的老人以及在外地打工的农民工带来极大的不便。为此，国家正在研究制定医疗保险异地结算办法。主要措施有：一是制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决基本医疗保障关系跨地区转移接续问题。二是建立异地就医结算机制，建立区域协作经办机制，以及全国统一的基本医疗保障数据和结算系统，实现医保报销从参保地向就医地转移。目前流动人口比较多的地区，如长三角地区已经开始“哪里看病哪里报销”的改革尝试。

　　到民营医院看病能报销吗?

　　我国基本医疗保险实行定点医疗机构管理。民营医院在医保定点方面与公立医院享受同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。只要符合条件，民营医疗机构可以申请成为医疗保障定点医疗机构。群众在医保定点医疗机构目录内的民营医院就医，对于符合医保规定的医药费用，同样都可以得到报销。

　　有了基本医疗保险，还需要买商业健康保险吗?

　　我国基本医疗保险的原则是“广覆盖、保基本”，保障水平有限，无法满足多样化、高层次的医疗保险需求，而商业保险则可以根据不同人群的不同需求，开发出灵活多样的医疗保险产品。因此，我国鼓励商业医疗保险的发展。对于个人来说，可以根据经济条件和实际情况，选择购买商业健康保险，以进一步提高医疗保险水平。